曾某,男,45岁。2005年9月24日初诊。
患者胸前区疼痛间断发作3年余,加重4月。
初诊:患者3年前无明显诱因出现胸前区疼痛,休息后缓解,劳累后加重,情绪激动后易发,一直未予治疗。今年5月发作频繁,休息后或者自服“丹参片”仍不能缓解,于武汉广州军区总医院诊断为“冠心病,不稳定型心绞痛”。心电图示:1、窦性心律,2、心肌缺血,3、建议进一步检查。为求进一步诊治,特来门诊。刻下症:胸部闷痛,有针刺感,后背时有隐痛,劳累后疼痛明显,纳可,夜寐尚安,大小便可。察其:舌质暗,苔薄黄,脉弦。诊其为:胸痹心痛之气滞血瘀型。治法:行气宣痹,活血化瘀。拟方如下:
丹参15g,炒瓜蒌皮10g,茯神15g,麦芽15g,苏梗10g,杏仁8g,陈皮络各8g,制香附8g,炒山楂10g。水煎服,日1剂。
复诊:连服上方10剂,胸痛明显好转,尚有胸闷,劳累后疼痛亦减轻,遂以调畅气机,宽胸理气活血为主,并在原方基础上,去杏仁,加炒枳壳、砂仁,加大行气力度。患者服用20剂后,胸闷消失。为巩固疗效,再服30剂后,复查心电图已正常。
按:气为血之帅,血为气之母。本案患者因气行不畅,血行无力,瘀血内阻,胸阳痹阻,故有胸部闷痛,针刺感,后背时有隐痛的表现。李老紧扣病机,结合自己的经验用方化裁治疗。苏梗、陈皮络、制香附行气解郁;杏仁开宣肺气;丹参、炒山楂、茯神、麦芽活血化瘀、养心安神;炒瓜蒌皮宣痹通阳。全方共奏行气宣痹,活血化瘀之功。后李老针对病情,微调方药,终使疾病痊愈。
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