喻某，男，40 岁，门诊号12542，2011 年10 月19日来诊。

初诊：诉胃脘胀痛，嗳气，无明显反酸，进食后呕吐，大便溏薄，日行1 ～ 2 次，睡眠不安，精神不振，难以正常工作，患者形体较壮实，胀痛处柔软，脉缓，舌苔白而略厚，质红。

处方: 法半夏 10g ，全瓜蒌 10g ，黄连 10g ，枳实 25g ，陈皮 10g ，茯苓 30g ，生姜 10g (自备) ，竹茹 10g ，乌贼骨 15g ，延胡索 15g ，郁金 10g ，炒川楝 10g ，片姜黄 10g ，甘松 10g 。7 剂。

二诊：胃脘胀痛明显减轻，嗳气好转，尿不畅，脉弦缓，苔中根部白而略厚，质红。守上方加土茯苓 50g ，荔枝核 10g ，兼以解毒除湿、化气通淋。其后断续服药约2 个月，至12 月14日复诊时诉: 胃脘胀痛已不明显，大便成形，饮食、精神好转，可正常工作。

   按：《黄帝内经·素问·至真要大论》曰: “诸胀腹大，皆属于热”、“诸呕吐酸，皆属于热”。患者胃脘胀痛，苔白而略厚，舌质红，为痰热互结于心下，不通则痛，而大便溏亦可作为痰热之佐证; 又胃不和，则卧不安，卧不安则精神难振，治宜清热化痰开结，行气解郁止痛。胃脘属心下范畴。叶天士云: “脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也”( 《温热论》) 。其中“当用苦泄”四字，与小陷胸汤义十分相合，故痰热中阻之胃痛，得引为良方。若兼木郁不达，气机阻滞，可兼用金铃子散; 或有木郁化火，吞酸嗳腐者，兼用左金丸。