刘某,男,64岁。
初诊:患者诉胸痛反复发作近三年,因发作不频繁,且能耐受,遂未作特殊处理。今年五月份发作频繁,症状明显,即住院治疗,诊断为:1.冠心病 不稳定型心绞痛 2.高血压病3级 3.高胆固醇血症 4.高粘血症。并给予药物治疗(具体药物不详),症状缓解出院。后因胸痛再发于同年8月5日再次入院治疗。近来胸闷头晕,心前区阵发性疼痛,夜间发作较为频繁,伴有肢麻手胀,饮食可,二便正常,舌暗苔灰黄厚腻,脉弦数。
处方:法半夏10g全瓜萎10g黄连10g枳实15g胆南星10g莱菔子10g郁金10g片姜黄10g蒲黄10g土鳖10g红花10g。7付,每日一付,水煎分三次服。一周后复诊,胸闷头晕症状缓解,胸痛有所改善。效不更方,根据上方进行加减,服药月余,症状基本消失,偶发胸痛,每次持续2-3分钟,余无特殊不适。
按:本案辨证为痰浊内阻,瘀血阻滞。气血瘀阻,血行不畅,胸阳不振,故见胸闷,胸痛;夜为阴,阴血不足,痰浊内阻,脉道瘀滞,故夜间心前区阵发性疼痛频繁。气血虚衰,运行不畅,故见肢麻手胀。舌暗苔灰黄厚腻,脉弦数均属痰浊内阻,瘀血阻滞之象。方用法半夏、全瓜萎、黄连祛痰化浊,宽胸散结;枳实、胆南星、莱菔子加强导痰之功;郁金、片姜黄理气化痰;蒲黄、土鳖、红花活血化瘀。