李某,男,73岁。
初诊:胸闷气短伴胸痛1周。既往有冠心病史6年,2009年3月突然出现胸痛、胸闷、气短2小时,到武汉某医院住院治疗,诊断为“冠心病急性前壁心肌梗塞”,经治疗症状好转后出院。一周来无明显诱因出现胸闷气短,时有胸痛、心悸,遂来我院就诊。心电图提示:亚急性前壁心肌梗塞。现胸痛,胸闷,头痛,气短,心慌,纳可,脉弦细,舌质紫黯,苔根部白厚腻。
处方:柴胡10g黄芩10g法半夏10g全瓜萎10g黄连10g黄芪15g生晒参6g(另包,泡水饮用)枳实20g玄胡15g郁金10g炒川楝10g姜黄10g蔓荆子10g当归10g川芎10g。7付,每日一付,水煎分三次服。7日后复诊诉胸闷,气短,头痛等症明显减轻。根据上方加减,服药三十余剂,症状明显改善,其后守此方加减,制成蜜丸服用。
按:本案辨证为痰瘀中阻,湿热蕴结。患者年老气血亏虚,脏腑失养,气虚则无以行血,故心慌、气短。气虚血行不畅,脉络不利,心脉瘀阻,郁久化火,灼津生痰则胸闷胸痛。痰浊中阻,清阳不升,故见头痛。脉弦细,舌质紫黯,苔根部白厚腻。均为痰瘀中阻,湿热蕴结之征。以柴胡陷胸汤清热祛痰,宽胸理气散结;黄芪、生晒参益气养阴;枳实、玄胡、郁金理气止痛;当归、川芎活血化瘀。