杨某,男,70岁,退休,湖北武汉人。恶寒发热4月余,呈低热,左胁下隐痛不休,无明显压痛,默默不欲饮食,神疲乏力,口中黏腻而泛涎沫,晨间口苦,头昏目眩,小便黄赤,大便先硬后溏,排便难。舌质胖嫩,边有齿痕,舌根部白而厚腻,舌尖及中心舌苔剥脱,脉弦数,重按无力。西医诊断为:慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎。为求进一步诊治,遂于芒种前后来诊。
初诊:证见恶寒发热4月余来诊。诉初起症状似感冒,现呈低热,左胁下隐痛不休,无明显压痛,默默不欲饮食,神疲乏力,口中黏腻而泛涎沫,晨间口苦,头昏目眩,小便黄赤,大便先硬后溏,排便难。舌质胖嫩,边有齿痕,舌根部白而厚腻,舌尖及中心舌苔剥脱,脉弦数,重按无力。西医诊断为:慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎;中医诊断为:胃痛,胁痛。梅教授辨证为手足少阳同病,以手少阳三焦湿热为主,足少阳次之,治以和解清宣、分消走泄,拟柴胡蒿芩汤加减。
处方:柴胡10g,黄芩10g,法夏10g,陈皮10g,茯苓15g,青蒿10g,碧玉散10g,竹茹10g,枳实10g,生姜6g(自备),泽泻10g,鸡内金10g 4付,日一付,水煎,分三次餐后温服,禁辛辣、油腻、生冷。
嘱其按时服药,注意休息,清淡饮食,不适随诊。
二诊:服上方4剂后,寒热退尽,后投以化湿益胃之品,调理月余即愈。
按:湿邪侵犯人体,蕴结肌表,蒙蔽腠理,郁而发热,其临床发热特点表现为低热、汗出热退、继而复热,或午后发热,病程较长,缠绵难愈。且湿热致病不限于一脏一腑,上下流窜,蒙蔽三焦。患者全身症状表现明显,加之舌苔白而厚腻,梅教授辨证属枢机不利,手足少阳同病,以手少阳三焦湿热阻滞为主,足少阳证次之。选择的治法偏分消走泄,以柴胡蒿芩汤为主方,和解枢机,清热化湿退热,另用泽泻加强渗湿泄热之功,虑之患者食欲不佳,故加鸡内金消食健胃。