患者诉左胸痛一月，伴心悸，胸闷，气短，活动后加重，头痛，紧张感，大便日行1次，稀便，饮食正常，睡眠尚可，脉数，舌苔中根部白厚，舌质红。心脏CT提示为“左冠状动脉前降支近段硬化斑块，伴轻度狭窄; 左冠状动脉前降支心肌桥”，诊断为“冠心病”。近两周来症状加重，遂于谷雨后来求诊。

初诊：症见左胸痛，心悸，胸闷，气短，头痛，紧张感，大便日行1次，稀便，饮食正常，睡眠尚可。察其唇紫绀，舌质红，舌苔中根部白厚，诊其脉数，心脏CT提示为“左冠状动脉前降支近段硬化斑块，伴轻度狭窄; 左冠状动脉前降支心肌桥”。此为痰热阻滞心胸，致气血不畅、脉络不通所致，法当清热化痰，活血通络止痛，方拟化痰活血通络方加减治之。

处方：法半夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实20g 石菖蒲10g 远志10g 郁金10g 当归10g川芎10g 土鳖虫10g 红花10g 玄胡10g 炒川楝10g 片姜黄10g 全蝎10g 蜈蚣两条 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，适当运动，但不要过于剧烈，保持心情愉快，清淡饮食，可择期行冠脉支架植入术，不适随诊。

再诊：服上方7剂后左胸痛明显缓解，心悸、胸闷、气短减轻。后以上方略施加减，断续服药1年，症状控制尚可，偶因劳累后或停药后复发。

按：冠心病为临床常见多发病，因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的，以胸痛为主要表现，多伴有心悸、胸闷、气短等症状。《伤寒论》第138条:“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤为治痰热阻滞中上二焦的主方。化痰活血通络方有小陷胸汤加枳实、石菖蒲、远志、郁金、当归、川芎、土鳖虫、红花、全蝎、蜈蚣而成。方中半夏辛温，主入脾胃，兼入肺经，为燥湿化痰之要药；全瓜篓甘、微苦、寒，长于清化热痰，宽胸散结，为治胸痹要药；黄连苦、寒，清热燥湿，泻火解毒；枳实性寒凉，功效破气消积，化痰除痞，其化痰有推墙倒壁之势。以上四味，其中三味直接化痰，黄连燥湿亦能收化痰之效。三味性寒，一味性温，如此则温者不显其燥，共奏清化痰热之效。石菖蒲、远志、郁金，均归心经，功能通心窍，化痰浊，配活血化瘀之当归、川芎、土鳖虫与红花使用，因冠心病胸痛每有血瘀，此四药功善活血止痛，均为治胸痹之要药。全蝎与蜈蚣乃虫类药，功善通络止痛，对于冠心病病久入络之疼痛明显者，尤为多用，收通络与止痛双重功效。如此配伍，共奏化痰活血，通络止痛之效。患者自幼喜食油炸及肥腻食物，平日经商颇为劳顿，年纪尚轻即患冠心病，以胸痛为主症，兼有心悸"胸闷"气短，参合脉数"舌苔白厚"舌质红，病机当属痰热阻滞心胸，致气血不畅"脉络不通所致#治以清热化痰，活血通络止痛，拟化痰活血通络方加减。