患者于去年十月突然出现恶心、头痛，经住院治疗诊断为“颅内多发性腔隙性脑梗塞、脑动脉硬化”，后头晕反复发作，经久难愈。近二十天来症状加重，为求进一步诊治，遂于小寒前后，前来就诊。

初诊：证见现头晕，呕恶、纳差，胃脘痞塞，大便秘结。舌淡，苔白厚，粗糙，脉弦。患者头晕出现于中风之后。现出现头晕、呕恶、脘痞之证为，痰热热内结，风阳上扰所致，日久则致瘀血内结。苔白厚，粗糙，脉弦，亦为痰热内阻之征象，治以清热化痰散结，活血祛风通络，方拟小陷胸汤合导痰汤合半夏白术天麻汤加减。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连8g 枳实5g 陈皮10g 茯苓30g 竹茹10g 胆南星10g 莱菔子10g 钩藤30g 天麻10g 焦术10g 当归10g 川芎10g 全蝎6g 蜈蚣1条 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。禁生冷、肥甘厚腻之品。（余诊皆仿此）

二诊：头晕明显减轻，偶尔反酸，大便仍干结，纳差。舌红，苔白根部略厚，脉弦缓。患者呕恶消失，故去竹茹，加天竺黄以化痰定惊；其便干，加虎杖以泻热通便。

处方：守上方去竹茹，加天竺黄10g 虎杖25g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

三诊：活动时头晕也不明显，胃脘嘈杂似饥。舌淡，苔白厚，脉弦。其头晕消失，故去天麻、焦术。“嘈杂是痰因火动，治痰为先”，故加枳实加到25g，以破气消积，化痰除痞；痰气阻结日久，则致瘀血内结，故加土鳖虫、红花合全蝎、蜈蚣等，以化瘀通络。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连8g 枳实5g 陈皮10g 茯苓30g 胆南星10g 莱菔子10g 虎杖25g 钩藤30g 当归10g 川芎10g 土鳖虫10g 红花10g 全蝎6g 蜈蚣1条 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

按：痰之为病，无处不到，上蔽清窍则为眩晕耳鸣，痹阻胸阳则为胸痹心痛，内停胃脘则呕恶纳差，是以治痰之方，或半夏白术天麻汤、或导痰汤，或温胆汤，或小陷胸汤，自可随证用之。此患者其头晕、呕恶、脘痞诸症为，痰热热内结，风阳上扰所致；其头晕出现于中风之后，必兼瘀阻血络之象；苔白厚，粗糙，脉弦，亦为痰热内阻所致。以小陷胸汤、导痰汤、半夏白术天麻汤三方合用，加土鳖虫、红花、全蝎、蜈蚣等，以清热化痰，化瘀通络为法，方证合拍，疗效尚可。