患者诉精神不振，睡眠难安，腹胀，小便少，不欲食，偶尔右胁痛，既往有病毒性肝炎，肝硬化腹水、食道静脉曲张。中医诊断为“鼓胀”，西医诊断为“肝硬化腹水”，为求进一步诊治，遂于小满前后来求诊。

初诊：证见腹部胀大，精神不振，腹胀，不欲食，偶尔右胁痛，下肢浮肿，睡眠难安，小便少。察其形体消瘦，面色晦暗，爪甲苍白，少气无力，腹部膨隆。叩之有中度腹水征，舌苔薄白，诊脉弱。此病若论其虚，则气血内外皆虚，然则致虚之由，显系病邪未解、结为积聚所致，故取活血利水消痞为法，方拟猪苓汤、鳖附散、二金汤化裁治之。

处方：金钱草30g 海金沙15g 鸡内金10g 泽泻10g 益母草30g 猪苓10g 茯苓30g 阿胶10g 五灵脂10g 制鳖甲10g 制香附10g 制三棱10g 制莪术10g 21付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。另用云南白药每日4g，分3次，温水冲服。

嘱进清淡、富有营养而且易于消化之食物；低盐饮食；调节情志，怡情养性，安心休养，避免过劳；加强护理，注意冷暖，防止正虚邪袭。

二诊：治疗3周后作腹部彩超探查：无腹水征，肝脾肿大，门静脉增宽。腹胀消失，小便如常，面色晦暗大有减轻，精神好转。后以疏导肝胆通行三焦法，以柴胡桂枝汤化裁。处方：柴胡10g 法半夏10g 黄芩10g 桂枝10g 白芍10g 当归10g 川芎10g 焦白各10g 制鳖甲10g 制香附10g 生晒参6g(另煎) 14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱进清淡、富有营养而且易于消化之食物；低盐饮食；调节情志，怡情养性，安心休养，避免过劳；加强护理，注意冷暖，防止正虚邪袭。

前后调理3月余，症状全部消失，体力恢复尚佳，肝功恢复正常。继以上方加减、制成丸剂，服3月余以巩固疗效。

按：《素问·三部九候论》曰：“实则泻之，虚则补之。”故纯虚、纯实者，尚属易治。其有虚实相兼者，则治疗颇费周折。一般说来，以实为主者，则攻其实，兼以补虚；以虚为主者，则补其虚，兼以攻实；虚实相当者，则攻补兼施，亦可酌情而定。惟大实有羸状者，一般病情危笃，救治诚难。若就大实而言，峻攻尤恐不及；就体虚而论，峻补尚嫌其缓。消化系统疾病，病程长短不一，但以缠绵难愈者居多。梅师对因实致虚的慢性痼疾，如肝硬化腹水、糖尿病合并胃炎、胆囊炎、心血管疾患合并胃炎，均以和缓为法，提出“诸虚百损，实邪内结，和缓图之”的观点。此案中用方乃二金汤、猪苓汤、鳖附散之意化裁而成，攻而不甚峻猛，以其大出血方止故也。用云南白药意在防止再度出血，且能疏络中之瘀滞。病情稳定后，再以丸剂调治，“丸者，缓也”，宿邪久羁，和缓图功，对慢性消化系统疾病颇为适合。