患者诉便秘反复发作三年，大便数日一行，初硬后溏，诊断为“便秘”。近一月来症状加重，遂于春分前后来求诊。

初诊：证见大便数日一次，需用开塞露，而排出初硬后溏之便，偶有肠鸣，腹胀，面部痤疮，夜尿2-3次。察其舌质偏红，苔白略厚，诊其脉沉缓。此为枢机不利，湿浊阻滞所致，法当燥湿运脾，行气和胃，方拟柴胡平胃散加减治之。

处方： 柴胡10g 法夏10g 黄芩10g 苍术10g 厚朴6g 茯苓15g 陈皮6g 生甘草6g 生姜6g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱其注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果；每日按时登厕，养成定时排便的习惯；保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善；一周后复诊。

二诊：大便二日一行，偶有肠鸣，腹胀，舌质偏红，苔薄白，脉沉缓。服药一周之后，其病如故，而舌苔转为薄白，知湿浊已化，而枢机不利，阴血失和，故改用柴胡四物汤加减：柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 生地10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 虎杖20g 枳实30g 莱菔子10g 厚朴20g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱其注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果；每日按时登厕，养成定时排便的习惯；保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善；不适随诊。

按：便秘原因甚多，其有枢机不利，郁而生热，风木不主疏泄，原理与“`阳微结”略似，《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结……此为半在里半在外也……可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解”。此条乃外感病过程中，阳邪微结，以致大便硬，自不同于阳明病燥屎阻滞，又不同于阴寒便秘，故云“半在里半在外也……“可与小柴胡汤治疗”，当属和解枢机，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论》第230条）。内科杂病中之便秘,其发病过程和伴见症状，与《伤寒论》第148条虽有不同，而原理尚可互通。初起大便初硬后溏，苔白略厚，而虑其湿浊阻滞，故以柴胡平胃散加减与服，一周之后，其病如故，而舌苔转为薄白，知湿浊已化，而枢机不利，阴血失和，故改用柴胡四物汤加减。