患者近2年来，阴部瘙痒不适及白带量多反复发作，曾于他院检查确诊为：双侧附件炎、宫颈炎伴糜烂。近来诸证加重，瘙痒剧烈，为求进一步诊治，特于立冬前后，前来就诊。

初诊：证见月经周期提前，量少，经期阴痒，咳嗽，项及腰部疼痛，睡眠多梦，带多，尿频，口唇干。舌红，苔白略厚，脉缓。其苔白厚、阴痒，为内有湿热之征；带多为湿热蕴结于下焦，带脉失约所致；尿频为湿热互结与膀胱，气化不行所致；足厥阴肝经，扰阴器。其阴痒为湿热循经下注，虫毒内生所致；项及腰部头痛，为肾阳亏虚，肾府温煦失职所致；故以上诸证其病机不外乎，湿热虫毒聚于下焦，肝肾亏虚所致，治以清热利湿，杀虫解毒，培补肝肾。

处方：口服：苍术10g 黄柏10g 土贝母10g 土茯苓30g 土牛膝15g 土大黄20g 石上柏20g 白英20g 龙葵20g 当归10g 川芎10g 玄胡15g 杜仲15g 续断10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

外用：白头翁30g 苦参30g 蛇床子30g 生大黄30g 黄柏15g 秦皮15g 明矾15g 7付，日一付，水煎，温水坐浴。

嘱禁食辛辣刺激及酒及肥甘厚腻之品。（余诊皆仿此）

二诊：无自觉症，带不多。末次月经11.4日，经期偏头痛，尿频，苔白而少，脉弦缓。苔白而少，湿热稍去，故去温燥之二妙；其尿频，下焦湿热虫毒仍在，故加半枝莲、蛇舌草以清热解毒，利湿通淋。

处方：按上方去苍术、黄柏，加半枝莲30g 蛇舌草30g 21付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

三诊：末次月经12.20，伴左下腹痛，偏头痛，右或左。夜尿1-2次，左侧腰痛。2005.12阴道切片检查：鳞状上皮良性增生。舌淡，苔薄白，脉缓。诸证缓解，参考检查结果，加石上柏、白英、龙葵以散结消肿；加老鹳草，以清热解毒，祛湿止痒。

处方：苍术10g 黄柏10g 土贝母10g 土茯苓30g 土牛膝15g 土大黄20g 石上柏20g 白英20g 龙葵20g 当归10g 川芎10g 玄胡15g 杜仲15g 续断10g 老鹳草15g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

四诊：阴道接触性出血，量少，24小时后自止，无头痛，尿频、尿急，末次月经1.14来潮，经期偏头痛，精神差，腰痛。舌淡，苔薄白，脉缓。舌苔转薄，湿热稍去。其精神差、少量出血，故去清热解毒，散结消肿之白英、龙葵，加仙鹤草止血、补虚；萆薢利湿去浊，以治其尿频、尿急。

处方：守上方，去白英、龙葵，加仙鹤草20g 萆薢30g 14付

五诊：经期头痛及下腹痛减轻，夜尿1-2次，白带量不多。舌淡，苔薄白，脉缓。诸证缓解，效不更方，加桑寄生、桑螵蛸合杜仲、续断，以补肾壮阳，祛风祛湿巩固疗效。

处方：苍术10g 黄柏10g 土贝母10g 土茯苓30g 土牛膝15g 土大黄20g 石上柏20g 白英20g 龙葵20g 当归10g 川芎10g 玄胡15g 杜仲15g 续断10g桑寄生20g 桑螵蛸20g 老鹳草15g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服。

按：患者初诊其苔白厚、阴痒，为内有湿热之征；带多为湿热蕴结于下焦，带脉失约所致；尿频为湿热互结与膀胱，气化不行所致；其阴痒为湿热循经下注，虫毒内生所致；项及腰部头痛，为肾阳亏虚，肾府温煦失职所致；故以上诸证其皆由，湿热虫毒聚于下焦，肝肾亏虚所致，治以清热利湿，杀虫解毒，培补肝肾，方拟二妙汤合四土汤加减，疗效满意。

四土汤为梅师经验方，由土牛膝、土茯苓、土贝母、土大黄组成。方中土牛膝味甘、性寒、微毒，有活血祛瘀，泻火解毒，利尿通淋；土茯苓，甘、淡，除湿解毒，通利关节；土贝母味苦、性平，散结，消肿，解毒；土大黄味苦、性辛凉，能清热解毒，凉血止血，祛瘀消肿，通便杀虫。四药合用，具有清热利湿解毒、祛痰化瘀杀虫之功。梅师认为，凡湿热、痰瘀、毒邪互结于者，均可酌用四土汤。

白头翁汤本为肝经湿热下注大肠之下利而设。一则足厥阴肝经，扰阴器。其阴痒亦为肝经湿热循经下注，虫毒内生所致；二则且女阴与直肠、肛门毗邻，同属下焦，根据部位，参以病机，故外用之以治湿热带下而阴痒。基本方为白头翁、秦皮、苦参各15g， 炒黄柏、蛇床子各10g，黄连6g。兼胸胁胀闷者, 加柴胡、郁金、积实；兼中焦湿热症状者，加苍术、薏米之类；病重者，加败酱草、忍冬藤。此方不仅内服有效，而用药液坐浴, 效果仍佳。无论滴虫性、霉菌性或细菌性阴道炎属于湿热阴痒者，皆有疗效。