初诊：患者杨某，男性，65岁，因反复胸闷胸痛5年，加重1周来诊。患者诉5年来反复出现胸闷胸痛，曾多次住院行相关检查确诊为“冠心病 心绞痛”，给予对症西药治疗（具体不详）症状可缓解，近1周胸闷胸痛再发加重，胸部刺痛，下肢轻度浮肿，偶有心悸气短，纳眠尚可，二便正常，舌绛而胖，苔白略厚而滑，脉弦缓。既往有高血压病、糖尿病病史。

处方：法半夏10g，全瓜蒌12g，黄连10g，枳实20g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖10g，苏木10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，金钱草30g，海金砂15g，共14剂，每日一剂。

二诊：患者诉服药后胸闷、气短减轻，下肢浮肿消失，偶有心悸、胸痛，睡眠差，二便正常，纳食可，舌绛苔白略厚，脉弦缓。上方加片姜黄10g，玄胡15g，酸枣仁50g，共14剂。后经五诊患者告知胸闷胸痛明显减轻，偶有心慌，余无特殊不适。

按：此案中患者胸闷、气短、胸痛，脉弦缓，且伴舌绛而胖，苔白厚。观其舌脉，乃痰热内阻之象，又因痰热交阻，壅滞心胸，使血脉瘀阻，则见胸闷胸痛，以刺痛为主。辨为痰热瘀血互结证，治以清热化痰、行气活血，方用小陷胸汤合失笑散加味治疗。方中法半夏、全瓜蒌、黄连用以清热化痰，并以枳实、石菖蒲、远志、郁金加强行气化痰之功；以当归、川芎、土鳖、苏木加强活血化瘀之力；用失笑散加强活血止痛之功；金钱草和海金砂则用于治疗下肢浮肿的兼证。二诊时患者诉仍有胸痛症状，且伴睡眠不安，故加用片姜黄、玄胡以增强行气止痛之功，重用酸枣仁以养心安神改善睡眠。