初诊：患者李某，男性，73岁，因胸痛、头痛一周来诊。患者诉曾于半年前因胸痛到某医院住院治疗，经治疗后症状缓解，出院时诊断为“1、冠心病 不稳定型心绞痛；2、高血压病；3、脑埂塞；4、双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成”。近一周来无明显诱因出现胸痛、头痛，遂来就诊。现胸痛、头痛，偶尔发作胸闷、心慌、气短，伴有胃胀、嗳气，纳可，舌质淡，苔中根部白厚，脉弦。

处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，全瓜萎10g，黄连10g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，枳实25g，玄胡15g，郁金10g，炒川楝10g，片姜黄10g，蔓荆子10g，当归10g，川芎10g，共7剂，每日一剂。     

二诊：患者诉服药后胸痛、头痛减轻，仍有胸闷、气短、胃胀、嗳气，并伴有颈项不适、睡眠差，二便正常，纳食可，舌脉如前。上方加土鳖10g，共7剂。后经五诊患者告知胸痛、头痛明显减轻，胃胀、嗳气的情况已消失。

按：此案中患者一方面出现胸痛、胸闷、心慌、气短等心系症状，另一方面出现头痛、颈项不适的头颈部症状，以及胃胀、嗳气的消化系统症状，多病集于一身，病情比较复杂。如果单纯按照脏腑辨证，则心痛治心、头痛医头、胃胀疗胃，药味纷繁，未必能有良效。梅教授认为，对于这种多病同犯的患者，应从六经辨证来论治。考虑到足少阳胆经在循行中“上肝贯心”、“下耳后，循颈”；足阳明胃经在循行中“入腹里，属胃”、“散之，上通于心”，说明心与头颈，心与胃在经脉上都有所联系。再考虑到患者苔中根部白厚，脉弦，因此辨为邪入少阳、痰热瘀血互结证，治以和解少阳、清热化痰、行气活血，方用柴胡陷胸汤加味治疗。方中以柴胡、黄芩和解少阳，用法半夏、全瓜蒌、黄连来清热化痰，并以枳实、郁金加强行气之功；以玄胡、炒川楝、片姜黄增强止痛之效；以当归、川芎加强活血化瘀之力。针对胃胀、嗳气，则以左金丸（黄连配伍吴茱萸）、乌贼骨治疗，针对头痛，则配伍蔓荆子。二诊时患者诉症状有所缓解，仍有胸闷、气短症状，故效不更方，同时加用土鳖以增强活血化瘀之功。