毛某，女，28岁，两年前曾因母亲强制节食减肥，春节禁食半月，而至肝肾功能异常，身瘦如柴，食欲不振，月经数月不行而来诊，经治病愈，体态恢复正常。后因情绪剧烈波动，饥饱不均，以致“饮水后脘腹胀一月”来诊，诉饮水后脘痞腹胀，而进食后其脘胀反不显。渴而多饮，小便不利（尿常规、肾功能正常），午后下肢浮肿，恶心呕吐，时有头晕，大便数日一行，月经正常，脉缓，苔白薄。

观其渴而多饮，小便不利，饮水后脘痞腹胀，当是气化不利，水饮内停，师以五苓散合枳术丸方意，拟下方：茯苓30g，猪苓10g，泽泻10g，焦术10g，桂枝10g，生姜10g（自备），枳实26g，当归10g，川芎10g，黄连10g，吴萸6g，乌贼骨15g，虎杖15g，莱菔子15g。服药一周，浮肿消失，口渴、恶心及饮水后脘腹胀均减轻，大便三日一行，溏而不爽，脉缓，苔白厚，守原方，略事加减，续服两周，尿量增加至基本正常，饮水后脘腹痞胀甚轻，口渴减轻，恶心呕吐偶发，大便干结，三日一行，师觉病减过半，似可更方，遂改陈平汤加减，曾病轻一时，尚未痊愈，其后病情反复，饮水后脘腹胀明显加重，甚则水入即吐，夜尿多而白天尿少，情绪低落，脉缓，苔白略厚，辨为“水逆”之证，始觉更方过早，故仍以五苓散加味，服药月余病愈。瘥后防复，遂改汤作丸相投，迄今已有二年，未见复发。

“效不更方”，意为投方收效之后，病证虽轻，而病机依旧，遂守前方，或依症略事加减续投，至诸症悉除收功。如《伤寒论》第24条“初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈”。《伤寒论》第152条十枣汤证下有“若下少，病不除者，明日更服”等。故临证之时，投药虽有收效，而病症未愈，病机不变，则坚守原方，略事加减，至病瘥而止。

[参考文献]周贤,刘松林,胡轶,许乐思,梅国强.梅国强临证更方思路撮要[J].辽宁中医杂志,2017,44(03):484-486.