洪某，女，30岁，因“荨麻疹反复发作九个月，加重一周”来诊，见周身风团而痒，搔后色红，高于皮肤，纳可，二便正常，月经正常，脉缓，苔白略厚，质绛，有“过敏性鼻炎”病史。梅师以为苔白略厚，质绛，显系湿热内伏，因风邪所激，而侵犯体表。何以袭于体表？师引“腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，皮肤脏腑之文理也”，“肾合膀胱三焦，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”之旨，拟和解枢机，清热祛湿，兼活血祛风之法，予柴胡温胆汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓30g，土茯苓30g，土牛膝10g，土大黄20g，土贝母10g，当归10g，川芎10g，丹参10g，荆芥10g，防风10g，全蝎10g，蜈蚣2条。服药一周，荨麻疹发作次数及范围减小，瘙痒减轻，饮食及二便正常，脉缓，苔白薄，师见舌苔由厚变薄，提示湿热之邪已祛，病机变化，遂改柴胡四物汤加减，以和解枢机，和血祛风，处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤白芍各10g，丹参30g，土贝母10g，土牛膝10g，土大黄20g，土茯苓30g，全蝎10g，蜈蚣2条。服药两周，病愈。

此言“效亦更方”，似与前者相互龃龉，然仔细斟酌，服药收效之后，亦不可盲目守方，若病机变化，治法当改，投方自异，如是推之，便有理可循。梅师常道，投药之后，虽得效，亦须更方者有二：

此其一，投方收效，诸症悉减，仍应观其脉证。若其病减轻，且病机有变者，亦应更方。否则得效之方，反为无效，或生他变。如《伤寒论》第29条，历论甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤之治法，虽属举例之论，然已昭示得效更方之微旨。

[参考文献]周贤,刘松林,胡轶,许乐思,梅国强.梅国强临证更方思路撮要[J].辽宁中医杂志,2017,44(03):484-486.