张某，男，83岁，因“右下肢冷痛一年余”来诊，患者右下肢冷痛，伴麻木，右股酸软，立夏之时犹着棉裤方可忍受，夜间用“暖宝宝”才能入睡，行走困难，活动时症状加重，右下肢自膝内侧以下，痛而拒按，肤色青紫微肿。胸闷，饮食正常，大便溏，小便正常，脉弦数，苔白厚，质绛。彩超提示：1.右下肢动脉粥样硬化，2.右下肢动脉硬化闭塞症（伴多处管腔狭窄）。辨为下焦湿热与瘀血互结，师以二妙散加味，书方如下：苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，土牛膝10g，土贝母10g，土茯苓30g，土大黄20g，当归10g，川芎10g，白芍20g，土鳖10g，红花10g，全蝎10g，蜈蚣2条，地龙15g，酸枣仁50g，初治之时，疼痛略轻，似效非效，师曰效虽不显，而病机未变，治法不改，故守原法酌情加制二乌（制川乌、制草乌）、丹参、桂枝、制乳没、金刚藤、忍冬藤等品，用药月余，方觉下肢如虫行皮中状，冷痛渐减，可缓行100余米，疼痛范围缩小，续服前方以治。

按：吴鞠通曰：“治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见”。说明在内伤杂病中，辨证用方，虽已详审，并确定无疑者，短期虽难奏效，然久必收功。此多为病久入深，根蒂固结之病。治此类病如琢如磨，功到则成。若治疗急性病，不效不可守方，与此文无关，另当别论。诊治之初，治疗月余，因疗效较慢，而方药未改，笔者曾问道于师。师曰：病久入深，痼留体内，本不易去，更有年迈体弱，欲速不达。胸中定见，不可擅改。治疗至今，将近半年，上方未变，仅有少许加减。右下肢已无冷感，不痛，微肿消失，仅步行时略有胀感，压痛甚轻，从膝内侧至内踝肤色正常，踝以下肤色淡紫，目前仍在治疗之中。

[参考文献]周贤,刘松林,胡轶,许乐思,梅国强.梅国强临证更方思路撮要[J].辽宁中医杂志,2017,44(03):484-486.