陈某，女，45岁，因“失眠半年，加重两周”来诊，患者入睡困难，易醒，醒后难再入睡，多梦，偶尔心悸，月经正常，纳可，大便二三日一行，脉缓，苔白厚，质绛。此为痰热内扰，心神不宁，师以温胆汤加减，拟方如下：法夏15g，陈皮10g，茯苓50g，竹茹10g，枳实25g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖10g，红花10g，合欢花20g，夜交藤30g，酸枣仁50g，虎杖25g。服药二周，略有加减，而病情如故。师详问其病情，诉夜间易醒，且醒后心悸胸闷明显，此为痰热扰心，心神不安，遂于前方加黄连、全瓜蒌二味，看似治法未变，实则暗藏玄机。因原方加此二味，则以小陷胸汤为主方，较前方之分消走泄法，而变为以清涤中上二焦之疗痰热为主，开结宽胸之力尤胜，用以治疗痰热扰心，胸闷心悸而失眠者，最为相宜。服药两周，症状基本消失。观此，是投方不效时，详察病情，仔细思考，发现端倪，在方药细微改动之下，于不变之中求变。

“不效更方”虽在情理之中，然更方之时，亦应详察证候、起病及诊疗过程，而知其疏漏之处，于原方之中，略加调整，似乎方药基本同前，实则变化暗藏其中，如桂枝加厚朴杏子汤之类，属此。再者，病家曾辗转多方求治，而收效甚微，接诊之时，详审前医之方药，以病历为师，结合脉证，回避旧路，另辟新法，多能疗效满意。

[参考文献]周贤,刘松林,胡轶,许乐思,梅国强.梅国强临证更方思路撮要[J].辽宁中医杂志,2017,44(03):484-486.