孔某,男,14岁,2015年6月10日初诊。双腕外侧、双肘内侧、左踝外侧、外生殖器及会阴部大片湿疹(西医皮肤科诊断),数年不愈。来诊时见皮损明显增厚且硬,有明显裂口,渗液渗血,奇痒,影响学习和睡眠,口腔溃疡一枚,疼痛,鼻塞,清涕,饮食尚可,二便正常,脉缓,舌苔白厚而润,质绛。
此例湿热久蕴成毒,故病重难愈。其口腔溃疡,乃湿热毒邪延及于口;肤痒而鼻塞清涕,是兼风象,与外感表证无关。法宜清热解毒利湿,兼以凉血活血,通络祛风。1、内服方:苍术10g,黄柏10g,土茯苓30g,土大黄20g,土牛膝10g,土贝母10g,当归10g,川芎10g,丹参30g,赤芍10g,全蝎10g,蜈蚣2条,桑白皮10g,白鲜皮10g,地肤子10g。痒甚则加木槿皮10g,便溏则加肉蔻10g,每日一付,煎服三次。2、外用湿敷方:白头翁30g,黄柏15g,秦皮15g,生大黄30g,苦参30g,蛇床子20g。每日二次煎成浓汤各300ml左右,用纱布蘸药汤敷于患处,纱布略干时,再蘸再敷,早晚各一次,每次约半小时。3、外用散剂:生大黄研极细粉末备用,每次于湿敷后,乘药液未干,则撒布生大黄粉,轻揉片刻,令药粉附着。连续用药31天后,湿疹明好转,口腔溃疡消失,亦无鼻塞清涕。其后之用药方法:1、内服方:于原中去全蝎、蜈蚣,照常煎服。另用内服散剂:金钱白花蛇按每日l/3条、蜈蚣1/2条、全蝎每日5g,苡米每日5g之比例,乘以所用天数,研为细末备用,每日按量分二次服。如此变化,一则可大幅降低药费,再则可提高疗效。2、外用湿敷方、外用散剂均同上。治疗过程中,因其学习忙,有少数时间停药,直至2015年底,终获痊愈。为巩固疗效,则以内服方20倍剂量,另加加金钱白花蛇10条,全蝎200g,蜈蚣20条作丸。每日三次,每次10g,其后未发。