岳某，男，65岁，2015年11月6日初诊。患带状疱疹10天，初用西药，效果不显。来诊时从右乳头下方向右后至近胸椎处，大片皮损，多为厚痂，均未脱落，并有少许溃烂，疼痛难忍，昼夜不安，饮食少进，形容憔悴，脉弦数，舌苔白厚润，质绛。有冠心病、左肾肿瘤切除七年、胆囊切除三年、胃病、糖尿病史。

从病史看，显然湿热毒邪先伏，正气不足。病发于10月月底，在武汉尚挟湿热之余威，若触冒外邪，易致内外相引而发本病。其发病部位，恰与足阳明、少阳、足厥阴经脉所主部位相符。反观上述薛氏所论病机，与本病幽明斯契，此即本方复以小柴胡汤之理由。处方：北柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，苍术15g，黄柏10g，土茯苓30g，土大黄20g，土贝母10g，土牛膝10g，忍冬藤30g，鱼腥草50g，当归10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2条，玄胡15g，片姜黄10g，炒川楝10g，郁金10g。服药7剂而二诊：结痂己大部脱落，其少许溃烂己结痂，疼痛大减，可以入睡。惟觉胃痛，肠鸣。脉数，舌象同前，知湿热袭表虽已控制，而湿热中阻又现，处方如下：北柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，黄连10g，全瓜蒌10g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，枳实15g，土茯苓30g，土大黄20g，土牛膝10g，土贝母10g，当归10g，川芎10g，地鳖虫10g，苏木10g，鱼腥草30g，全蝎10g，蜈蚣2条，玄胡20g，片姜黄10g，炒川楝10g，九香虫10g，共服21剂，则二证皆平。此方可称为柴胡四土汤。笔者于拟成“四土汤”前，对本病治法及其思路，基本同此，惟因未用“四土汤”，疗效不尽人意，而加用之后，则疗效明显。尚有带状疱疹愈后一至二年，而神经痛不愈者，于辨证论治中，合用四土汤，可明显提高止痛效果，乃至痊愈。