朱某,女,26岁。患者诉经间期出血2月,月经提前,经期腰腹痛,头昏,诊断为“经间期出血”。于惊蛰前后来求诊。初诊:证见月经提前,经间期出血,经期腰腹疼痛,头晕,其舌苔白略厚,脉缓。心悸,胸闷,心前区疼痛,活动后加重,精神不振,乏力,少气,纳食差,二便正常。察其舌苔白略厚,诊其脉缓。此为冲任不固,兼少阳经脉不利所致,法当和解少阳,调理冲任,方拟柴胡四物汤加减治之。
处方:柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,生地黄10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,艾叶炭10g,阿胶10g,(另包)旱莲草30g,贯众炭10g,血余炭10g,山楂炭10g,杜仲5g,续断10g,石菖蒲10g,金刚藤30g。7付,日一付,水煎,分三次餐后温服,忌生冷、肥甘厚腻之品。
嘱其注意休息,适当运动,清淡饮食,不适随诊。三周之后,月经来潮,无经间期出血,腰腹痛、头痛均消失。
此案小柴胡汤和解枢机,为少阳病之主方,手少阳三焦,与任脉关系密切,李时珍《奇经八脉考》云:“三焦……与任脉通”,又云:“三焦即命门之用,与任脉通”。足少阳胆与足厥阴肝为表里,而任脉既隶于阳明,又隶于肝肾。四物汤为调治气血之要方,而血脉与冲任密切相关,故柴胡四物汤亦可谓调冲任之方。梅师认为,冲任不固致月经提前,乃经间期出血;少阳经脉不利致经期腰腹疼痛,头晕,故治以和解少阳,调理冲任,用柴胡四物汤为主方加减。另梅师常用艾叶炭、贯众炭、血余炭、山楂炭等药以止血,治疗出血证效果显著。