陈某,男,42岁。患者诉自幼患喘,诊断为“支气管哮喘”,测得其过敏源十余种,如灰尘、鸡蛋黄、花粉、风寒等。用长效吸入激素等治疗,虽能控制其病情,但久用则副作用明显,减其量则发作,稍受风寒也发作,常需住院治疗,因而苦恼不已。近两周来因感受风寒而复发,遂于小雪前后来求诊。
初诊:证见哮喘明显,喉中痰鸣有声,鼻翼微扇,伴有咳喉,白痰清稀量多,恶风寒,自汗,鼻塞,神疲乏力,纳差。察其唇轻度紫绀,舌苔白薄而润,诊其脉缓。此为风寒外袭,营卫失和,肺寒气逆所致,法当解肌祛风,调和营卫,降气定喘,方拟桂枝加厚朴杏仁汤加减治之。
处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草8g,生姜4片大枣5枚厚朴15g,杏仁10g,紫苑10g,冬花10g,桔梗10g,浙贝10g,百部10g,前胡10g,炒黄芩25g,鱼腥草30g,7付,日一付,水煎,分三次餐后温服,禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。嘱其注意休息,清淡饮食,不适随诊。
二诊:服用前方后哮喘明显减轻,咳喉好转,上方略事加减,治疗将近两月,哮喘平稳,精神好转,可正常工作。后以上方加当归、枸杞,10付共熬,加白蜜3000g,收膏,每日3次,每次一匙。一年共服膏劍三料,哮喘基本控制。偶有小发,则临时加用汤刻1-2周即可。历时八年有佘,坚持治疗,病情稳定,生活工作正常。
《伤寒论》第18条“喘家作,桂枝加厚朴杏子佳”,是素有哮喘之人,因起居不慎,感受风寒,则使寒邪内外相合,新感引动宿疾,肺失宣降,遂使哮喘发作。至于恶寒发热之有无,则未可限定,若邪正相争于表,程度较重者,则有发热恶寒,否则可无。