张某，女，20岁。患者面部扁平疣满布，微痒，二便自调，睡眠不安，羞于见人，神情苦闷，诊断为“扁平疣”，近半月来症状加重，遂于春分前后来求诊。初诊：证见患者面部扁平统满布，自诉微痒，二便自调，睡眠不安，精神抑郁，神情苦闷。察其舌质红，苔薄白，诊其脉弦数。观其满面疣体，似有微肿之势，考虑外受热毒，损伤肌肤所致，法当疏风清热，解毒散结，方拟普济消毒饮加减治之。

处方：1、内服方：黄连10g，黄芩10g，牛蒡子10g，玄参10g，生甘草6g，板蓝根10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，马勃10g，绿萼梅10g，月季花10g，玫瑰花10g，荆芥10g，僵蚕10g，蝉衣10g。7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物、肥甘厚腻之品。2、外用方：白头翁30g，苦参30g，蛇床子30g，黄柏15g，秦皮15g，生大黄30g，明矾15g，野菊花10g，半枝莲30g，蛇舌草30g。7付，煎成浓汁，湿敷面部，一日二次，每次数半小时。

嘱改变不良饮食及生活习惯，保持心情舒畅，按时作息，少吃高脂肪、高糖及刺激性食物，服药期间要配合日常防护，调摄情志，避免滥用化妆品，避免紫外线照射，一周后复诊，不适随诊。

二诊：服药一周后，患者面部扁平疣大部脱落，露出红色点状嫩肤，效不更方，再以前二方相投，内服加外用，又治一周。

三诊：服上方半月后，患者除左额角尚存一枚未脱之外，其余扁平疣皆脱尽。考虑本案风热毒聚，肌肤受损为标，邪郁少阳，肝胆郁火为本，再用前法，恐药过病所而生弊端，故改用柴胡四物汤，疏利肝胆，凉血活血，拟柴胡四物汤加减治之。

处方：1、内服方：柴胡10g，黄芩15g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，绿萼梅10g，月季花10g，玫瑰花10g，薏苡仁50g，马勃10g，野菊花10g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物、肥甘厚腻之品。2、外用方同前。约调治一月，扁平疣尽脱，皮肤红点基本消失，而停止治疗。

嘱改变不良饮食及生活习惯，保持心情舒畅，按时作息，少吃高脂肪、高糖及刺激性食物，服药期间要配合日常防护，调摄情志，避免滥用化妆品，避免紫外线照射，预防复发，不适随诊。

扁平疣是一种常见的病毒性皮肤病，好发于面部、四肢等，中医称“扁瘊”、“枯筋箭”祖国医学认为扁平疣的发病原因为风热毒邪外袭，或肝火妄动，气血不和，阻于肌肤所致，亦有因外伤或搔抓损伤皮肤染毒而成。此案病机辨属风热毒聚，肌肤受损为标，邪郁少阳，肝胆郁火为本，前投普济消毒饮，疏风清热，解毒散结后，扁平疣大部脱落，露出红色点状嫩肤，效果显著。后翻阅薛已《外科枢要》：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”，方知得效之来由，现已疣体脱落，而皮肤红点密集，再用前法，恐药过病所而生弊端，故改用柴胡四物汤，疏导肝胆，凉血活血。