张某，男，22岁。梦遗、排尿不畅一年，患者一年来梦遗次数频繁，排尿欠通畅，经治梦遗有所减轻，为求进一步治疗，于小满前后来诊。初诊：证见尿胀，尿不畅，尿等待，梦遗频繁，脉弦数，苔薄白。辨为肝经郁滞，膀胱湿热所致，法当疏肝行气，解毒除湿，化气通淋，方拟四逆散合四土汤加减治之。

处方：柴胡10g，郁金10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，土贝母10g，土牛膝10g，土大黄20g，土茯苓50g，萆薢30g，忍冬藤30g，金刚藤30g，乌药10g，小茴香10g，炒川楝子10g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁辛辣、油腻、生冷。嘱其按时服药，注意休息，清淡饮食，不适随诊。

二诊：服药后，复查前列腺B超正常，尿胀消失，小便不畅略有改善，尿等待，脉缓，苔薄白。更方为五苓散加四土汤加味治之。

处方：猪苓10g，茯苓30g，泽泻10g，桂枝10g，焦白术10g，土贝母10g，土茯苓30g，土牛膝10g，土大黄20g，乌药10g，小茴香10g，炒川楝子10g，槟榔片20g，王不留20g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁辛辣、油腻、生冷。嘱其按时服药，注意休息，清淡饮食，不适随诊。

三诊：2010年5月12日，服上方7剂后，小便通畅，吐灰痰，心悸，脉缓，苔薄白。守二诊方，槟榔用至25g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁辛辣、油腻、生冷。嘱其按时服药，注意休息，清淡饮食，不适随诊。

   《金匮翼·诸淋》曰：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也”。厥阴肝经，“绕阴器，过少腹”，如肝气郁滞，亦会小便不调，故本案中尿不畅，尿等待，尿胀，脉弦数，苔薄白，拟四逆散加味治之，尿胀消失，尿不畅、尿等待均明显减轻，因察气滞已不明显，遂改通阳化气行水，除湿解毒通淋为法，属效亦更方，病机已变，则随证变法。