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张夏维试讲《伤寒论》条文之葛根芩连汤证(第34条)
2017-03-11 09:05  

201739日晚上,张夏维同学在工作室讲解了第34条葛根芩连汤证。从条文入手,逐句剖析,分析了葛根芩连汤证的病机演变过程:太阳表证,误用下法®表证未解,邪热内陷入里®肠热下利兼表未解®表里皆热®葛根芩连汤清热止利兼解表,对葛根芩连汤方药进行了分析,并将本证与葛根汤证、麻杏石甘汤证等作鉴别比较,最后拓展其临床运用和验案赏析。

工作室各位成员就所讲述内容进行了简要发言,提出了各自的疑问和看法。几位同学提到葛根芩连汤证应当重点与桂枝加人参汤证相鉴别,二者同为表里同病兼下利之证,但有明显寒热属性之差,应当详细分析。王梦莎同学和胡旭同学认为PPT制作有待完善,方药分析和鉴别诊断分两张介绍较为合适。胡旭同学提出病机分析稍显简略;认为“脉促”是病机的转折而非“医反下之”,并对脉促的含义提出不同的见解——脉促不一定是热象,而是提示正气未虚,尚可抗邪。陈雨老师强调,讲伤寒论条文,要重视病因病机推导的过程,从症状出发诱导式的引出病机,然后从病机的总结到治法,再到方药,即证®®®药,病机应当作为条文讲解重点。34条以表证为主时,内容略单薄,尚可充实完善。病案选择时,典型的葛根芩连汤验案更为合适。

刘松林教授通过视频参与会议全程。刘教授提出:1.完全赞同陈雨老师意见;2.条文鉴别时,葛根芩连汤需与桂枝人参汤相鉴别;3.“医反下之”,需要思考,桂枝汤证哪些是可下之症?寒下还是温下?下利后如何转变?从热,从寒,抑或寒热错杂?下利后表证是否仍在?4.34条可分作3部分来讲解,第一部分是“太阳病,桂枝证”,用桂枝汤解肌和营卫,第二部分是“利遂不止,脉促者,表未解也”,用桂枝加葛根汤逆流挽舟,第三部分是“喘而汗出者”+“利遂不止”,乃葛根芩连汤证。刘师注重启发式教学,提出问题:试思考喘而无汗兼下利又当如何辨证施治?5.腹泻一症,有无菌、有菌之分,治疗当坚持疗程,全面控制,注意抗生素的使用,而在《伤寒论》中有许多治疗下利的条文,当细细总结,并思考辨别。刘师最后对工作室每位成员提出要求,勤读书,并写读书笔记。
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