二、热毒所袭，少阳经脉受邪

足少阳胆经，循胸胁及人身之侧，有热毒入中，不仅少阳枢机不利，而且外及皮肤为患。皮肤本不属少阳所主，但不同部位之皮肤，常内应某脏腑，此即中医外科学，有依经脉而辨疮疡归属者。伤寒学家，阐发大论义蕴，而派生经界说、地面说之类，固然存在一定偏颇，但若从体表疾病与脏腑相关而言，则有其优势。若从临床之复杂多变着眼，凡有理有据之学说，兼收并蓄，并融会贯通，自能启迪思维。如李某，男，57岁。带状疱疹（中医称为蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹等）约20天，初起左胸胁部有向背部延伸之带状红肿，上有水泡，部分化脓。左胸胁剧痛。西医用抗病毒药物治疗，水泡虽已结痂，但疼痛仍重，低热恶风（T 37.5℃），周身不适，脉弦缓，舌苔薄白。据其低热恶风，疱疹部位隶属足少阳胆经，故以和解少阳，行气活血，兼以解毒为法。处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，枳实15g，橘叶10g，煅牡蛎15g，玄胡15g，郁金10g，当归10g，川芎10g，忍冬藤30g，红藤30g。七剂之后，疱疹结痂自然脱落，红肿亦消，低热已退，惟胸胁疼痛未愈。是在表之热毒已尽，而在老年体弱者，经脉损伤难复，仍用原方略事加减，如痛重加白芍30g，生甘草6g，丹参30g，土鳖10g。痛缓时去此四味，加王不留行20～25g。共服药50天左右，诸症若失，为巩固疗效，将原方作丸，以善其后。又如郁某，女，14岁。病在初发，自脐开始，斜向左侧腰部至脊柱处止，患带状疱疹，累累成串，尚未破溃，疼痛，不欲饮食，舌苔白薄，脉弦。证属热毒兼风兼湿，侵犯少阳部位（足少阳胆经，过季肋，下合髀厌中）。治宜和解枢机，疏风祛湿，活血通络：柴胡10g，黄芩10，法夏10g，紫草20g，丹参30g，丹皮10g，土茯苓50g，土贝母10g，马勃10g，荆芥10g，防风10g，板蓝根10g，忍冬藤30g。七剂之后，疱疹干瘪，疼痛已不明显，惟饮食尚差，故以原方加鸡内金10g，七剂而痊愈。

三、枢机不利，风热上扰

少阳主枢机，内寄相火。若枢机运转正常，则相火疏泄升发有度，自无贼邪之患。若枢机不利，则疏泄失常，相火难以守位禀命。其随风木之性上扰者，多为头昏、眩晕、头痛、鼻塞、耳鸣、耳聋等症。如张某，女，58岁。耳鸣，听力下降22天，左上下肢无力15天。均为突然发生，伴左腕以下发麻。耳鸣在安静环境下较为明显，记忆力下降，睡眠不安，食纳差，大便干结。素有颈椎病史。此次核磁共振发现：1.桥脑、中脑腹侧多发脱髓鞘。2.脑梗塞。脉弦缓，苔白薄。凡暴鸣、暴聋者，多属实证。考足少阳之脉，“下耳后”，“其支者，从耳后，入耳中”。《伤寒论》第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。虽属实证范畴，然其发病乃风热之邪入中少阳，胆火上犯而成，类属外感，治宜小柴胡汤加减，以疏解之。而此例耳鸣、耳聋，年近花甲，阴气自衰，或因劳累，或因情绪激动等原因，易致相火上扰。此非少阳中风，而属风火内发，此与前者发病虽异，而原理尚可互通。盖阴气不足之体，更兼相火窜动，则气血因之逆乱，络脉难以畅达，故兼瘀血为患。综观此证，应属虚实夹杂，然则标实过盛，症状明显，惟当先治其标，平熄风火，流畅血脉，方可抑上逆之势，待病情缓解之后，再议其余。疏方如下：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生晒参（另包泡服）6g，生地10g，丹皮10g，丹参30g，全蝎10g，蜈蚣2条，土鳖10g，苏木10g，当归10g，川芎10g，黄芪30g。服药7剂，听力好转，耳鸣大减，左侧肢体较前有力。大便已通，肛门仍有坠胀感，腹胀，脉弦缓，苔白薄。仍以原方加厚朴30g，再服七剂以巩固疗效。

有不因外感内伤，而发眩晕者，多为外伤所致，按传统病因学分类，属不内外因。如张某，男，26岁。曾有头部外伤，短暂晕厥史。此次突发眩晕，行走不稳，常向左侧倾斜，需暂立以纠正方向。卧位时有向左侧下沉感。饮食、二便尚属正常。经西医五官科多种检查，诊断为“前庭损伤”。历经两月，疗效不佳。脉弦，舌苔白薄。此例初起伤情不重，又在气血方刚之时，故症状消失较快。俗谚云：“新伤愈后，必有旧痕”。“旧痕”便是遗患之所。若因劳累，或剧烈运动，或思虑、熬夜等，仍可诱发。视其症状，偏重一侧，属少阳经界，眩晕欲倒，为风热象征；脉弦，苔白薄，乃小柴胡汤所主范畴，故以其方加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生晒参（另包泡服）6g，丹参30g，丹皮10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，蝉衣10g，忍冬藤30g，铁菱角30g，当归10g，川芎10g。共服二周，诉眩晕已愈，活动自如。惟以平时易患感冒，并有轻微咳嗽，故予膏剂以善其后：柴胡100g，黄芩100g，法夏100g，黄芪200g，当归100g，川芎100g，龙眼肉100g，百部100g，前胡100g，紫菀100g，冬花100g，升麻100g，半枝莲100g。壹付共熬，加白蜜1500g，收膏，每日三次，每次一匙。至今7年，除偶患感冒外，未发眩晕。

少阳风火上扰，凡清窍皆可为之壅滞，非独耳聋、眩晕之类。例如鼻本为肺窍，而发病后，需看脉证所合，方可明确病机真谛，切不可一见鼻病，便从肺治。有杨某，男，13岁。鼻塞粘稠，难以擤出，嗅觉下降。头昏，两太阳穴疼痛，头汗多，大便日行一次，干结难解，脉缓，苔白薄。头部X线拍片提示：蝶窦炎。上述低热，头昏，两太阳穴痛，头汗出，大便难，与第148条“伤寒五六日，头汗出，微恶寒……大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也”，证象相似，惟此例并非纯属外感，而是外感引发宿疾，除阳微结外，尚有风火上犯，壅塞清窍之患。故以小柴胡汤和解枢机，清疏风火，通窍活络为治：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，薄荷10g，辛荑10g，苍耳子10g，藁本10g，铁菱角20g，忍冬藤20g，鸡血藤20g，全蝎6g，蜈蚣1条，丹参20g，野菊花10g，钩藤15g。服药一周，低热已退，鼻塞已通，清涕少许。续服一周，疗效较为稳定，大便已通。头汗减少。后以上方略事加减，制成丸剂，以缓图之。