七．气阴两虚，心脉痹阻证

冠心病而见气阴两虚者，或因体虚之人，本有气阴不足，是以少动，更兼调护失宜，饮食或用药偏于滋补，而虚不受补，久必壅滞为患，以致气滞血瘀。或因痰瘀互结在先，心脉痹阻，以致冠心病在先，中西药杂投，久延不愈，耗气伤阴，体质每况愈下，而成虚实夹杂之病。或因本属实证，活血化逐，化痰降浊，清热化痰等药用之太过，实邪虽有缓解，而气阴两虚之象必现。或前法当用而有效，病情（胸闷、胸痛之类）明显缓解。而高龄之人，初愈之体，未能速复，故气阴两虚之次要矛盾，上升为主要矛盾，故有斯证。治法宜补气益阴，敛摄元气为主，兼以活血化瘀等。李东垣《内伤外感辨惑论》有生脉散，本为暑热耗气伤阴而设，然治疗本病之气阴两虚者，不失为首选之方。

丁某，女，90岁。急性心梗后10个月，目前心悸不明显，气喘，胸闷，胸背刺痛，自汗盗汗，大便调，尿频，咳嗽，白泡沫痰，纳少，乏力，脉弦缓，舌绛少苔而有瘀斑，证属瘀血痹阻心脉，气阴两虚。处方：生地10g 当归10g 川芎10g 赤白芍各10g 黄芪30g 麦冬10g五味子10g 土鳖10g 红花10g 地龙10g 浮小麦50g 沙参10g 红景天15g 生石斛10g 焦三仙各10g 鸡内金10g 浙贝10g 桔梗10g。共服二周，病情虽属稳定，而疗效不尽人意。因而检讨前方，失之在何？思考之后，知前方有黄芪而无人参，是生脉散而无君药。又麦冬、沙参、生石斛叠用，在高龄体弱者，难以运化。此时虽不便改弦更张，而方药必须调整，处方于下：黄芪30g 生晒参6g 麦冬10g 五味子10g 当归10g 川芎10g 土鳖10g 红花10g 红景天20g 焦三仙各10g鸡内金10g 煅龙牡各20g 浮小麦50g。便溏时加黄连、广木香。咽痛时加射干、马勃。头昏加钩藤、天麻。其后将近一年，断续服药63剂，病情逐渐减轻而稳定。

符某，男，58岁。工作十分劳累，而自认身体尚可，约在2002年突然晕倒（时年40余岁），急诊住院治疗，诊断为急性心前壁心肌梗塞。未上支架，亦未作搭桥手术，仅用西药保守治疗。其后心前壁室壁瘤形成。住院一月出院，改投中医治疗。其症心悸，胸闷，活动后胸痛，气短，肢软乏力，懒言，精神不振，面色晦暗，脉弦缓，苔薄白，舌质有瘀点，以黄芪生脉散加味治疗。开始三年，连续服药，主方未变，其后改服丸剂。至2013年4月16日又来续丸，诉心前区偶尔不适、气短，活动正常，饮食尚可，睡眠欠佳，小便泡沫多，查血糖、尿常规正常，脉缓，苔白略厚，书方如下：黄芪300g 生晒参200g 麦冬200g 五味子200g 当归200g 川芎200g 枣仁400g 柏子仁200g 桂枝200g 白芍200g 土鳖200g 红花200g 水蛭150g 丹参300g 茯苓300g 苏木200g 玄胡300g 莱菔子300g 白芥子200g。1付，水蜜丸，每日三次，每次10g。

一己之见，加之术业未精，难免偏颇，敬祈赐教！

参考文献：

[1]梅国强.加减柴胡桂枝汤临证思辨录[J].山西中医,2000，5:1-4.

[2]梅国强.加减柴胡陷胸汤临证思辨录[J].湖北中医学院学报，2003，4:43-46.