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周安方教授系澳门沙金官方网站二级教授、博士生导师、主任医师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国优秀中医临床人才研修项目指导老师、国务院学位委员会中医学中药学学科评议组专家、国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会委员。周师长期从事中医临床、教学工作，擅长治疗疑难杂病，临床疗效显著。现将周师治疗慢性前列腺炎的经验整理如下以飨同道。

1 基本病机

周师认为，前列腺属于中医学精室范畴，而精室又是中医学阴器的一部分，阴器与肝肾的关系非常密切。

肝居下焦，其经脉环绕阴器。精室是阴器的重要组成部分，可见肝与精室具有密切的关系。“邪气盛则实”，慢性前列腺炎实证主要包括肝经湿热、肝经气滞和肝脉瘀阻三个方面。肝主疏泄，具有促进水精输泻、气机调畅、血循正常的作用。外感湿热之邪循肝经下注精室，或肝对气机的疏泄不及，气机阻滞，不能推动精液的排泄，精液滞留精室，或肝对血液的疏泄不及，血液运行涩滞，阻滞精室精道，精血瘀滞精室，均可酿成本病。由此可见，肝经湿热、肝经气滞、肝脉瘀阻，均可引起慢性前列腺炎，并成为其实证的基本病机。

肾开窍于前后二阴，《灵枢·经筋》说：“足少阴之筋……上循阴股，结于阴器。”说明了肾与精室的密切关系。慢性前列腺炎是精室精液之病，故其发病与肾密切相关。“精气夺则虚”，慢性前列腺炎虚证的重点是肾虚。肾藏精，能使精液固藏精室而不致妄泻。肾气亏虚，固藏失职，精关不固，精随尿泻，或肾气不足，气化无力，气不化津，津停精室，化湿酿热，腐败精液，均可酿成本病。肾虚则正虚，正虚则抗邪无力，既可使外在湿热之邪乘虚而入侵精室，于是酿成本病；又可使精室湿热之邪稽留不去，从而加重本病。由此可见，肾气亏虚是慢性前列腺炎虚证的基本病机。

肝肾同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上相互促进，病理上相互影响。肝气郁结，气机不畅，六郁随之而生，郁邪留滞下焦，久则伤肾，导致肾虚；肝为肾之子，肝病日久，盗伤母气，亦致肾虚；肝经湿热、瘀血，均为有形之邪，久留不去，势必伤肾，导致肾虚。肾气不足，推动无力，气行不畅，势必加重肝对气的疏泄负担，引起肝气郁结；肾气不足，推动无力，还可引起血液运行不畅，导致肝脉瘀阻。肾为元气之本，元气有卫外御邪之力，肾元亏虚，则正气不足，御邪无力，湿热等外邪可乘机直犯下焦，蕴结肝经，形成肝经湿热。

临床上虽然有时是肝实在先，有时是肾虚在先，但二者常常互为因果，互相影响，导致虚实夹杂，肝肾同病，从而形成“肝实肾虚”相兼的病机特点^[1]。

2 症状归类

慢性前列腺炎的临床症状繁多，表现各异。周师将本病复杂的临床表现分类归纳为六个方面，即：①排尿症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿后余沥、排尿等待、尿道疼痛、尿道滴白；②盆底症状：小腹、腹股沟、会阴、肛周、龟头、睾丸、精索疼痛或胀痛；③情志症状：病情轻重与情绪变化密切相关的烦躁、焦虑、抑郁等；④性事症状：阳痿、早泄、性欲低下；⑤神经症状：失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退；⑥躯体症状：腰骶酸痛，体力下降，神疲乏力。周师认为，从各类症状的病机来看，排尿症状以湿热蕴结为多，盆底症状以血瘀气滞为多，情志症状以肝郁气滞为多，性事症状以肾阳亏虚为多，神经症状以肾精亏虚为多，躯体症状以肾气亏虚为多。如此归类，有利于临床据证遣方用药。

2.1 辨证分型

慢性前列腺炎的中医分型目前尚无统一意见。周师根据自己多年的临床经验，并结合美国国立卫生研究院的分类（Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎[ABP]；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎[CBP]；Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征[CPPS]，Ⅲa型：炎症性前列腺炎，Ⅲb型：非炎症性前列腺炎；Ⅳ型：无症状炎症性前列腺炎[AIP]），其在临床上常按以下几型论治。

（1）湿热蕴结型 临床多见尿频、尿急、尿痛、尿灼，尿道不适等症状；属于肝实证范畴。临床上又有湿热并重、热重于湿、湿重于热、湿热兼瘀等亚型。本型的病理基础为前列腺组织充血、水肿、变性和坏死，炎性渗出明显；前列腺指诊多见腺体肿大、质地不均、压痛非常明显（+++），前列腺液容易挤出；前列腺液量多、白细胞量多（++--++++）、培养可见致病菌生长。Ⅱ型、IV型前列腺炎可参考本型辨证。

（2）湿热瘀滞型 临床多见有尿路刺激症状，伴有小腹、会阴、阴囊等处坠胀疼痛，情绪抑郁、烦躁、焦虑等症状；属于肝实证范畴。临床上又有湿热较重、瘀滞较重、两者并重等亚型。本型的病理基础为组织充血、水肿、变性，部分组织纤维增生，炎性渗出减少；前列腺指诊见肿大，质地较硬，压痛明显（++），前列腺液一般较易挤出（腺管堵塞则难以挤出）；前列腺液白细胞或多或少（炎性渗出时多、腺管堵塞时少），培养可有或无致病菌生长。Ⅱ型、Ⅲa型前列腺炎可参考本证辨证。

（3）肾虚血瘀型 临床多见尿频，伴有小腹、会阴、阴囊等处坠胀疼痛，以及性功能障碍等症状；属于肾虚肝实证范畴。临床上又有偏重肾虚、偏重血瘀、虚瘀并重等亚型。本型的病理基础为前列腺组织纤维增生明显、炎性渗出较少；前列腺指诊见腺体肿大、质地硬韧、有压痛（+），前列腺液较难挤出；前列腺液白细胞或多或少（炎性渗出时多、腺管堵塞时少）、培养无致病菌生长。Ⅲa型、Ⅲb型前列腺炎可参考本证辨证。

（4）肾气亏虚型 临床多见尿频，随饮随尿，尿量较多，性欲低下，性功能障碍，神疲乏力等症状；属于肾虚证范畴。临床上有偏于阴虚、偏于阳虚、阴阳两虚等亚型，还有以肾虚为主，兼有湿热之亚型。本型的病理基础为前列腺组织纤维增生、瘢痕挛缩，或者腺体萎缩、炎性渗出很少；前列腺指诊腺体多不肿大、质地硬韧或者萎缩、压痛有或无（±），前列腺液难以挤出；前列腺液量较少、白细胞少、培养无致病菌生长。Ⅲb型前列腺炎可参考本证辨证。

2.2 治法方药

周师治疗本病，常常是根据前列腺炎的六个方面的症状表现及其客观检查，首先辨明主型，进而辨明亚型，然后据证立法，依法遣方用药。

（1）清热解毒法 适用于湿热蕴结证及湿热瘀滞证之热重者。方用五味消毒饮等方加减，药用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、白花蛇舌草、败酱草、连翘、鱼腥草等。

（2）利湿化浊法 适用于湿热蕴结证、湿热瘀滞证之湿重者。方用二妙丸、萆薢分清饮等方加减，药用黄柏、苍术、萆薢、土茯苓、薏米、苦参、滑石等。

（3）疏肝理气法 适用于湿热瘀滞证之气滞者。方用柴胡疏肝散、逍遥散等方加减，药用柴胡、香附、青皮、川楝子、小茴香、乌药、郁金、川芎等。

（4）活血通络法 适用于湿热瘀滞证、肾虚血瘀证之血瘀者。方以少腹逐瘀汤、失笑散等方加减，药用红花、郁金、延胡索、乳香、没药、王不留行、川牛膝、五灵脂、蒲黄、三七粉等。

（5）温补肾阳法 适用于肾虚血瘀证、肾气亏虚证之肾阳亏虚者。方用赞育丹、右归丸等方加减，药用巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、沙苑子、菟丝子、杜仲等。

（6）滋补肾阴法 适用于肾虚血瘀证、肾气亏虚证之肾阴亏虚者。方用左归丸、知柏地黄丸等方加减，药用熟地黄、制首乌、枸杞子、黄精、天冬、墨旱莲、女贞子等。

（7）补肾缩尿法 适用于肾虚血瘀证、肾气亏虚证之肾气不固者。方用缩泉丸等方加减，药用山茱萸、桑螵蛸、覆盆子、沙苑子、益智仁、金樱子等。

3 验案举隅

案1：舒某，男，36岁。2013年10月8日初诊。患者患前列腺炎8年，久治未愈。刻下：尿频尿急，阴囊疼痛，会阴坠痛，大便偏干，情绪抑郁、焦虑，舌暗红，苔薄黄，脉弦。肛门指诊前列腺Ⅱ°肿大，中央沟消失，质地较硬，压痛（+），前列腺液WBC（++）。证属湿热瘀滞，治以清热解毒祛湿、活血化瘀行气。处方：败酱草30g、白花蛇舌草30g、金银花30g、连翘30g、黄柏10g、土茯苓30g、红花10g、三七10g、延胡索20g、川牛膝15g、川楝子10g、乌药10g，7剂。药后阴囊疼痛、会阴坠痛明显减轻。继以前方加减化裁，一月之后复诊，诸症消失，复查前列腺液WBC极少。嘱其忌饮酒及进食辛辣之物，随访半年未发。

案2：陈某，男，48岁。2014年6月17日初诊。患者患前列腺炎10余年，久治未愈。刻下：尿频，日间排尿12余次，夜间排尿4次以上，并伴有勃起功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。B超：前列腺46mm×35mm×27mm，前列腺内部回声增多、光点分布不均。前列腺液WBC（少许）。证属肾气亏虚，治以补肾缩尿。处方：熟地黄15g、补骨脂10g、淫羊藿20g、巴戟天20g、沙苑子15g、益智仁15g、覆盆子20g、山茱萸15g、桑螵蛸10g、金樱子20g、刺猬皮10g、山药20g，7剂。药后尿频显著减轻、勃起明显好转。继以前方加减化裁，先后五诊，服药30余剂，尿频症状消失，勃起功能良好，同房恢复正常。