澳门沙金官方网站 周安方
一般认为，《黄帝内经》只是一部中医基础理论著作。其实，《黄帝内经》的临床医学理论也非常丰富，它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等，这里仅介绍其临床指导思想和临床论治理论。
恩格斯《自然辩证法》说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维”（《马克思恩格斯全集》第3卷，第467页，人民出版社1971年版）。《黄帝内经》的理论与方法，经过了几千年的临床实践检验，证明对中医临床具有重要的指导作用。
1 临床指导思想
临床指导思想是临床工作的总原则、总要求，对临床工作具有重要的指导作用。《黄帝内经》的临床指导思想包括以下三个方面：
1.1 以人为本思想
天地之中，惟人最灵。《素问·宝命全形论》说:“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”唐·孙思邈《备急千金要方·序》说:“人命至重，有贵千金。”认为人是最宝贵的，因此对人和人的生命必须尊重、爱惜。《素问·汤液醪醴论》说:“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”强调医学要以病人为根本，医生要以病人为中心。
1.2 以防为主思想
《黄帝内经》“治未病”的主旨就是“预防为主”。《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”所谓“未病”，一是指没有病，二是指没有发，三是指没有传，这三种情况都要提前预防，做到未病先防、既病防变。
1.3 以和为贵思想
《黄帝内经》认为人之生理“以和为贵”。《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”认为五脏阴阳气血调和是维系健康的基础。
“和”是《黄帝内经》重要的治疗学思想。《素问·至真要大论》说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”《素问·生气通天论》说：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度。”强调调和阴阳气血是治病的基本法则。
2 临床论治理论
《黄帝内经》的临床论治理论亦很丰富，主要有以下八个方面：
2.1 治病求本理论
2.1.1 求阴阳
《素问·生气通天论》说：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”；“治病必求于本。”阴阳和调是维系生命的根本，阴阳失调是引起疾病的根源，因此治疗疾病就要抓住调和阴阳这个根本大法。
2.1.2 求病因
《素问·至真要大论》说：“必伏其所主，而先其所因。”认为要制伏战胜疾病，首先要杜绝去除病因。明·张介宾《景岳全书·传忠录》说：“起病之因，便是病本。”强调抓住了病因，针对病因治疗，就是抓住了治疗的根本。
2.1.3 求病机
《素问·至真要大论》说：“谨守病机，各司其属。”明·张介宾《类经·疾病类》说：“机者，要也。”说明掌握了疾病的病机，就掌握了疾病的关键，针对疾病病机治疗，就是抓住了治疗的关键。
2.1.4 求精气
《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”说明精气是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质。因此，治疗疾病要注重顾护精气。肾藏精，为先天之本，顾护了精气就是顾护了先天之本。
2.1.5 求胃气
《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”明·李中梓《医宗必读·脾为后天本论》说：“胃气一败，则百药难施。”胃气，一是指胃之受纳腐熟水谷的功能，与脾之运化功能合称为“中气”；二是指不疾不徐、从容和缓的脉象，反映了脾胃功能正常。脾与胃为表里，是后天之本，因此，治疗疾病要注重顾护脾胃，也就是要顾护后天之本、不使中气有伤。
求阴阳、求病因、求病机、求精气、求胃气等五个方面不是孤立的，而是有机联系在一起的，因此要整体把握、灵活运用。
2.2 阴阳求衡理论
《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《灵枢·根结》说：“调阴与阳，精气乃光。”治疗疾病以恢复阴阳的相对平衡为目的，阴阳平衡了，精气充盛了，身体就康健了。
2.2.1 阳病治阳、阴病治阴（病在己方）
《素问·骨空论》说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”这是调阴阳的常法。
①阳盛制阳、阳虚温阳（常法）：阳盛之证，用寒凉药治疗，如白虎汤用药性大寒之石膏治疗阳明经热证；阳虚之证，用温阳药治疗，如右归丸用药性大热之附桂治疗命门火衰证。
②阴盛制阴、阴虚滋阴（常法）：阴盛之证，用温热药治疗，如附子理中丸用温阳散寒之姜附治疗脾肾阴盛证；阴虚之证，用滋阴药治疗，如左归丸用滋补肾阴之熟地、枸杞治疗肾阴亏虚证。
2.2.2 阳病治阴、阴病治阳（病涉对方）
《灵枢·五色》说：“用阴和阳，用阳和阴。”《素问·至真要大论》说：“寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”这是调阴阳的变法。
①阳亢滋阴：阴虚所致之阳亢，用滋阴药治疗，如六味地黄丸滋阴以制阳，即所谓“壮水之主，以制阳光”（《素问·至真要大论》王冰注）。
②阴盛温阳：阳虚所致之阴盛，用温阳药治疗，如四逆汤温阳以制阴，即所谓“益火之源，以消阴翳”（《素问·至真要大论》王冰注）。
2.2.3 阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根）
《素问·生气通天论》王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”明·张介宾《景岳全书·新方八阵》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”
①补阳以益阴：如左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳，在大队补阴药中少配补阳药，取“阳中求阴”之义。
②养阴以益阳：如右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴，在大队补阳药中少配补阴药，取“阴中求阳”之义。
2.3 气血求和理论
《灵枢·九针十二原》说：“调其血气。”《素问·至真要大论》说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”说明调和血气是治病的重要法则。
2.3.1 气病治气、血病治血（病在己方）
①气虚补气、气滞行气（常法）：气虚证，用补气药治疗，如四君子汤用补气之人参、白术治疗脾气亏虚证；气滞证，用行气药治疗，如柴胡疏肝散用行气之柴胡、香附治疗肝气郁滞证。
②血虚养血、血瘀活血（常法）：血虚证，用补血药治疗，如四物汤用补血之熟地、当归治疗肝血亏虚证；血瘀证，用活血药治疗，如失笑散用活血之五灵脂、蒲黄治疗瘀血停滞证。
2.3.2 气病治血、血病治气（病涉对方）
①气滞活血：气滞者，调其血而气自通。如橘核丸治疗气滞子痛证，在大队行气药中少配桃仁、延胡索活血，意在活血以行气，血行则气行。
②血瘀行气：宋·杨士瀛《仁斋直指方·血荣气卫论》说:“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证，在大队活血药中少配枳壳、柴胡行气，意在行气以活血，气行则血行。
③血瘀补气：清·唐容川《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，气也。”清·王清任《医林改错·论抽风不是风》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者，方中重用黄芪补气，意在补气以行血，气旺则血行。
2.3.3 血中求气、气中求血（气血互用）
气为血之帅，血为气之母。血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以生。
①血中求气：善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证，方中用当归补血，意在血中求气，血旺则气生。
②气中求血：清·吴塘《温病条辨·杂说》说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。如当归补血汤治疗血虚证，方中黄芪补气，其用量五倍于当归，意在气中求血，气旺则血生。
2.4 正邪求谐理论
《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·痿论》说：“调其虚实，和其逆顺。”《素问·热论》说：“视其虚实，调其逆从。”说明正邪矛盾须要调和化解，目的是达到“以和为利”（《素问·至真要大论》）。
2.4.1 虚则补之、实则泻之
《灵枢·邪客》说：“补其不足，泻其有余。”这是化解矛盾的常用方法，但须注意扶正不要助邪，祛邪不要伤正。故清·刘吉人《经历杂论·疼痛解》说：“善用兵者，必先屯粮；善治邪者，必先养正。其有邪实正虚之证，不去邪正不得复，不养正邪不能解，妙在祛邪不伤正，扶正不助邪，斯得法矣。”
2.4.2 调其虚实、和以所宜
《素问·至真要大论》说：“有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜。”说明化解矛盾尽管可用斗争的方法，但也有例外，有时须用和解的方法。如果和法运用得当，既可以达到不伤正气的目的，又可以达到“邪气乃服”（《素问·移精变气论》）、“和而不争”（《素问·六元正纪大论》）的目的。
2.5 时势求顺理论
《黄帝内经》认为，医生治病应当顺应天时、情志、病势而治。《灵枢·顺气一日分四时》说：“顺者为工，逆者为粗。”说明顺天时、情志、病势而治的医生才是高明的医生。
2.5.1 顺天时而治
《素问·八正神明论》说：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”《素问·六元正纪大论》说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”《灵枢·百病始生》说：“毋逆天时，是为至治。”《灵枢·顺气一日分为四时》说：“顺天之时，而病可与期。”人与天地相参、与日月相应，顺天时而治就是顺应了天地四时阴阳变化，因此疾病就可按预期好转或痊愈。
2.5.2 顺情志而治
《灵枢·师传》说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”；“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”指出情志过激的危害性和配合治疗的重要性，强调治疗时要顺从患者喜恶、解开患者心结。
2.5.3 顺病势而治
《素问·至真要大论》说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗。”强调要因势利导就近驱邪外出，要顺应正气抗邪之势与人体气机升降之势而治。
2.6 五行制胜理论
《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”指明了五行之间的乘侮关系。例如，木本克土、金本克木，但若肝木有余，则倍克脾土，反侮肺金；肝木不及，则土反侮木，金倍克木。
2.6.1 补母养子（补母脏以养子脏）
①滋水涵木：肾属水，肝属木，水生木。滋水涵木法是通过滋肾阴以达到益肝阴而制肝阳的治疗方法，适用于肝阳偏亢证候，代表方大补阴丸，方中黄柏、知母、熟地黄、龟甲等滋肾水以养肝木。
②培土生金：脾属土，肺属金，土生金。培土生金法是通过补脾益气而达到补益肺气的治疗方法，适用于肺气虚衰证候，代表方参苓白术散，方中人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、甘草等益气健脾以保肺，合桔梗宣肺且载药上行以益肺气，全方重点不在治肺，而在补脾土以养肺金。
2.6.2 制己助克（制本脏以助所克之脏）
①泻南补北：心应南而属火，肾应北而属水，水克火。泻南补北法是泻心火补肾水的治法，适用于心肾不交证候，代表方黄连阿胶汤，方中黄连、黄芩泻心火，阿胶、鸡子黄补肾水，通过泻心火而助肾水。
②抑木扶土：肝属木，脾属土，木克土。抑木扶土法是疏肝健脾或平肝和胃的治法，适用于木旺乘土之证，代表方逍遥散，方中柴胡、芍药等疏肝柔肝，茯苓、白术等健脾益气，通过泻肝木而助脾土。
2.6.3 助己制克（助本脏以制所克之脏）
如佐金平木法：肺属金，肝属木，金克木。佐金平木法是清肺热以制肝火的方法，适用于木旺侮金、肝火犯肺之证，代表方黄芩泻白散合黛蛤散，方中黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热，青黛、海蛤壳清泻肝火，通过助肺金而制肝木。
2.6.4 养克防乘（养所克之脏以防其伤）
养克防乘，即防止邪实之脏伤及所克之脏，须要养护所克之脏。如扶土抑木：脾属土，肝属木，木克土。扶土抑木法是健脾疏肝或和胃平肝的治法，适用于土虚木乘之证，代表方痛泻要方，方中白术、陈皮健脾祛湿，白芍柔肝抑木，通过养脾土以防木乘。
2.6.5 以志胜志
《素问·阴阳应象大论》说：“悲胜怒；……恐胜喜；……怒胜思；……喜胜忧；……思胜恐。”如喜为心志，心属火，忧为肺志，肺属金，所以“喜胜忧”就是火胜金。明·汪机《石山医案·忧》载：“一人县差拿犯人，以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也”。此案乃属喜胜忧、火克金的以志胜志治法。
2.7 以此调彼理论
《灵枢·口问》说：“阳引而上，阴引而下，阴阳相引。”《素问·六微旨大论》说：“高下相召，升降相因，而变作矣。”阴阳的升降出入运动是阴阳相互吸引感召的结果，阴阳的这种相引互趋，为以此治彼理论提供了理论基础。
2.7.1 从阴引阳、从阳引阴（常中有变）
《素问·阴阳应象大论》说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”明·张介宾《类经·论治类》说：“阴阳之义，不止一端，如表里也，气血也，经络也，脏腑也。”说明“从阴引阳，从阳引阴”还可用来调理阴阳、气血、脏腑、经络等。
①调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证：因为相表里的阳经与阴经，其经脉相互属络，其经气相互通应，所以针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病证，针刺阳经穴位可以治疗相表里的阴经的病证。如胃与脾相表里，针刺足阳明胃经足三里穴可以治疗足太阴脾经的病证。
②调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证：因为相表里的阳腑与阴脏，其经脉相互属络，其经气相互通应，所以药物调理阴脏可以治疗相表里的阳腑的病证，药物调理阳腑可以治疗相表里的阴脏的病证。如肺与大肠相表里，通大肠可以降肺气。
2.7.2 以右治左、以左治右（常中有变）
《素问·阴阳应象大论》说：“故善用针者，……以右治左，以左治右。”因为同名经是左右经脉相连、经气相通。所以针刺左侧经脉穴位可以治疗右侧同名经的病证，针刺右侧经脉穴位可以治疗左侧同名经的病证。如左侧肢体偏瘫，可以针刺右侧肢体穴位治疗。
2.7.3 以上调下、以下调上（常中有变）
①针刺治疗：《灵枢·终始》说：“病在上者，下取之；病在下者，上取之。”人体上下经脉相通、气血相贯，故取上可以治下，取下可以治上。如牙痛取足部二、三趾之间赤白肉际处的内庭穴治疗，脱肛取头顶正中的百会穴治疗。
②药物治疗：《素问·五常政大论》说：“气反者，病在上取之下，病在下取之上。”明·张介宾《类经·运气类》说：“气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。”强调本在此而标在彼，当治其本。如动则喘甚，病标在肺，病本在肾，治宜纳其肾气；小便不利，病标在肾，病本在肺，治宜宣其肺气。
2.8 各有所宜理论
《灵枢·九针十二原》说：“病各有所宜，……针各有所宜。”《素问·异法方宜论》说：“一病而治各不同。……圣人杂合以治，各得其所宜。”《素问·至真要大论》说：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，……和以所宜。”说明因时、因地、因人、因证、因法、因方、因药、因针而各有所宜，因此临床上要根据患者所宜而施针药。
总之，《黄帝内经》的临床医学理论非常丰富，如果能够灵活运用《黄帝内经》的理论原则，就能启发临床思维，开拓治疗思路，提高治疗效果。