3 辨证论治

3.1 虚证

1）畏寒肢冷：特点是其冷深至骨髓，伴见手足冰冷；常见于甲状腺功能减退症、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、内分泌失调、低体温综合征等疾病。

肾阳为一身阳气之根本。肾阳亏虚，阴寒内盛，形体失煦，则致畏寒肢冷。故明·张介宾《景岳全书·杂证谟》说：“其证则未冷先寒，或手足清厥，或身为寒慄……是皆阳虚生寒也”^[1]。治宜温补肾阳，方用右归丸、四逆汤等；药用附子、肉桂、干姜、仙茅、淫羊藿、巴戟天等。

2）神疲乏力：特点是常打哈欠、时时欲睡、劳心之后疲乏加重；常见于老年性贫血、甲状腺功能减退症、慢性肾衰竭、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肝病、糖尿病等疾病。

肾气（又名真气）是生命活动的原动力。明·盛寅《医经秘旨·卷下》说：“真气，即生气也，人生动作不衰，皆赖此阳气”^[4]。肾气亏虚，动力乏源，形神失充，则致神疲乏力。治宜补益肾气、温补肾阳，方用参附汤等；药用人参、附子、黄芪、黄精、鹿角胶等。

3）记忆减退：特点是往事有时可忆、近事常常忘却；常见于老年性贫血、脑动脉硬化症、脑萎缩等疾病。

清·林珮琴《类证治裁·健忘》说：“脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”^[5]。《素问·宣明五气篇》说：“肾藏志”，《灵枢·本神》说：“志伤则喜忘其前言。”肾气亏虚，髓海空虚，脑髓失充，则致记忆减退。治宜补肾填精，方用龟鹿二仙胶等；药用熟地黄、制首乌、黄精、鹿角胶、石菖蒲、远志等。

4）腰酸膝软：特点是腰部有空虚感、或者酸楚不适，休息也难减轻；常见于骨质疏松症、腰椎病、风湿病、退行性骨关节病、慢性肾衰竭等疾病。

肾主骨，腰为肾之府，肾气亏虚，肾府失养，骨髓失充，则致腰酸膝软。治宜补益肾气、温补肾阳，方用参杞杜仲丸等；药用人参、附子、熟地黄、鹿角胶、杜仲、桑寄生等。

5）性欲减退，勃起障碍：特点是性反应迟缓、性兴趣冷淡；常见于甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病、高血压病、围绝经期综合征、中老年男性雄激素部分缺乏综合征、动脉粥样硬化、脑萎缩、垂体微腺瘤、慢性肾衰竭、慢性心力衰竭、慢性肺源性心脏病、慢性肝病、前列腺增生症等疾病。

《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾气亏虚，鼓阳无力，作强不能，则致性欲淡漠、勃起障碍。治宜补益肾气、温补肾阳，方用赞育丹等；药用人参、黄芪、附子、淫羊藿、仙茅、熟地黄、黄精、鹿角胶等。

6）耳鸣耳聋：特点是鸣声低微，听力渐减，病程漫长，经久不愈；常见于老年性耳聋、脑动脉硬化症、脑萎缩、高血压病、糖尿病等疾病。

《素问·阴阳应象大论》说：“肾……在窍为耳。”《灵枢·海论》说：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣。”肾气亏虚，无以上荣于耳，耳失所养，则致耳鸣耳聋。治宜补益肾气、滋补肾阴，方用耳聋左慈丸、济生苁蓉丸等；药用熟地黄、制首乌、黄精、人参、黄芪、鹿角胶、石菖蒲、磁石等。

7）视物昏花：特点是视物不清，双目干涩，发展缓慢，经久不愈；常见于老年性白内障、黄斑盘状变性、视网膜色素变性、动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病。

《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”明·赵献可《医贯·眼目论》说：“治目者，以肾为主，目虽肝之窍，子母相生，肝肾同一治也”[6]。肾精亏虚，无以上荣于目，目失所养，则致视物昏花。治宜补益肾精、滋补肾阴，方用杞菊地黄丸等；药用熟地黄、制首乌、黄精、龟甲、石决明、女贞子、密蒙花等。

8）两颧潮红：特点是伴有身体炸汗、手足心热；常见于围绝经期综合征、高血压病、甲状腺功能亢进症等疾病。

两颧属肾，肾阴亏虚，阴虚阳亢，阳亢生热，虚热熏蒸于面，则致两颧潮红。治宜滋补肾阴、清降虚热，方用知柏地黄丸等；药用知母、黄柏、生地黄、丹皮、玄参、天冬、龟甲、鳖甲、地骨皮等。

9）失眠多梦：特点是不易入睡、睡中易醒，常做恶梦、梦境清楚；常见于贫血、神经衰弱、围绝经期综合征、中老年男性雄激素部分缺乏综合征、高血压病、脑动脉硬化症等疾病。

清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·方脉不寐合参》说：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年人阴气衰弱，则睡轻微而易知”^[7]。明·龚廷贤《寿世保元·不寐》说：“年高人，阳衰不寐”^[8]。肾阴亏虚则心血失养，肾阳亏虚则心气失充，均致失眠多梦。治宜滋补肾阴、温补肾阳，方用孔圣枕中丹、地黄饮子等；肾阴亏虚常用生地黄、五味子、龟甲、磁石、龙骨、柏子仁等，肾阳亏虚常用人参、羊红膻、灵芝、刺五加、远志等。

10）小便频数，或小便失禁：特点是随饮随尿、饮一溲一，不伴尿痛，亦无尿灼；常见于尿道综合征、膀胱老化症、膀胱过度活动症、腺性膀胱炎、前列腺增生症、糖尿病、慢性肾衰竭等疾病。

《素问·金匮真言论》说：“肾……开窍于二阴。”明·张介宾《景岳全书·传忠录上》说：“肾虚者……或为两便失禁”^[1]。肾气亏虚，气化失职，开合失司，藏泄失常，膀胱失约，则致小便频数，甚至小便失禁。治宜补益肾气、温补肾阳，方用桑螵蛸散、缩泉丸等；药用人参、附子、桑螵蛸、覆盆子、山茱萸、补骨脂、益智仁、鹿角胶等。

11）大便泄泻，或大便失禁：特点是大便完谷不化，甚至泄泻清水，多无便意及腹痛，打喷嚏等即可引起大便失禁；常见于肠易激综合征、慢性溃疡性结肠炎、吸收不良综合征、中风后遗症，以及神经源性大便失禁等疾病。

《素问·金匮真言论》说：“肾……开窍于二阴。”明·张介宾《景岳全书·传忠录上》说：“肾虚者……或为两便失禁”^[1]。肾气亏虚，固摄无权，大肠失约，则致大便泄泻，甚至大便失禁。治宜补益肾气、温补肾阳，方用四神丸、真人养脏汤等；药用人参、附子、菟丝子、补骨脂、五味子、芡实、金樱子等。

12）气喘气短：特点是喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚；常见于慢性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾衰竭等疾病。

清·林珮琴《类证治裁·喘症》说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”^[5]。肾气亏虚，摄纳无权，气浮于上则气喘、气不接续则气短。治宜补益肾气、温补肾阳，方用人参蛤蚧散、黑锡丹等；药用人参、蛤蚧、冬虫夏草、五味子、山茱萸、补骨脂、硫磺等