中医临床是以症状为基本要素进行辨证论治的，因此，中医治疗老年病也是从其临床症状入手进行辨证论治。由于老年病常常涉及到肾，故这里重点介绍从肾论治老年病。

1 主要病证

1.1 常见的老年疾病

老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且具有自身特点的疾病，通常包括以下两个方面：

1）老年人特有的疾病：如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化症、脑卒中等。

2）老年人常见的疾病：如老年性慢性支气管炎、老年性肺气肿、老年性肺源性心脏病、老年性贫血、老年性白内障、老年性骨质疏松症、老年性退行性骨关节病、老年性皮肤搔痒症、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、风湿病、颈椎病、腰椎病、震颤麻痹、前列腺增生症、勃起功能障碍等。

1.2 老年病的肾虚表现

老年病常见的肾虚表现有：畏寒肢冷、神疲乏力、气喘气短、耳鸣耳聋、视物昏花、发落齿摇、记忆减退、反应缓慢、腰酸膝软、腰腿冷痛、肢体震颤、失眠多梦、性欲淡漠、勃起障碍、尿频尿急、小便失禁、大便失常、孔窍干涩、色斑增多，或者两颧潮红、五心烦热等。

1.3 老年病的肾实表现

自宋·钱乙《小儿药证直诀·五脏所主》提出“肾主虚，无实也”之后，医界盛行“肾无实，不可泄”之论。其实，早在《内经》就论述了肾实证，如《灵枢·本神》说：“肾气虚则厥，实则胀。”《素问·脏气法时论》说：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”这些肾实证，均由邪气犯肾所致。

笔者认为，肾有实证，但临床上很少单纯的肾实证，多为虚实夹杂证，且由肾虚生邪（或感邪）所致，或由实邪伤肾所致。老年病常见的肾实表现有：头痛、眩晕、震颤、痴呆、胸痛、咳喘、腰痛、骨痹、水肿、腹胀、淋证、癃闭等。

2 形成机理

2.1 虚证（单纯肾虚）

1）肾虚在先，他虚在后：《素问·上古天真论》说：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”《素问·阴阳应象大论》说:“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，涕泣俱出矣。”这些经文说明年老肾虚是一种自然现象，也是一种自然规律。肾虚的进一步发展，就会引起其他脏腑一系列的病证，故明·张介宾说：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”（《景岳全书·传忠录下》）^[1]；“水亏其源，则阴虚之病叠出；火衰其本，则阳虚之证叠生”（《类经附翼·真阴论》）^[2]。

2）他虚在先，肾虚在后：明·张介宾《类经附翼·真阴论》说：“命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之则君主以明，肺赖之则治节以行，脾胃赖之济仓廪之富，肝胆赖之资谋虑之本，膀胱赖之则三焦气化，大小肠赖之则传导自分”^[2]。五脏阴阳以肾阴肾阳为本，五脏久病，气血阴阳亏虚，必然累及其本，导致肾之阴阳亏虚，故张介宾又说：“五脏之伤，穷必及肾”（《景岳全书·杂证谟》）^[1]。

2.2 实证（虚实夹杂）

1）肾虚在先，实邪在后：肾气是防御外邪的原生力量。《灵枢·营卫生会》说“卫出于下焦”，说明卫气根于肾气，肾虚则卫气亦虚，卫气不足则易致外邪入侵，外邪入侵人体之后，就可在肾虚的基础上造成实证，从而形成以肾虚为基础的虚实夹杂证。肾虚的进一步发展还可引起瘀血、湿浊、痰浊、结石等。如肾气亏虚，推动无力，气血运行障碍，就会导致气滞、血瘀证；水液代谢障碍，就会导致水湿、痰浊证，亦可形成以肾虚为基础的虚实夹杂证。

2）实邪在先，肾虚在后：肾为先天之本，阴阳之根，水火之宅，无论外感还是内伤因素所造成的各种实证，只要是实邪不祛，日久就会伤肾，故有“久病及肾”之说，最终均会造成以肾实为基础的虚实夹杂证^[3]。